《超声心动图评估主动脉瓣反流：英国超声心动图学会实用指南，为心脏健康精准护航》

《Echo Research & Practice》：Echocardiographic assessment of aortic regurgitation: a practical guideline from the British Society of Echocardiography

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时间：2025年02月10日

来源：Echo Research & Practice 3.2

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主动脉瓣反流（AR）是常见瓣膜病变，随着人口老龄化患病率上升。为确保高质量超声心动图评估 AR 患者，研究人员开展相关研究，更新英国超声心动图学会（BSE）指南，提供实用评估步骤，明确各成像方式价值，有助于优化患者管理。

** 在心脏的奇妙世界里，心脏瓣膜就像精密的 “阀门”，确保血液有序流动。然而，主动脉瓣反流（Aortic Regurgitation，AR）这一 “故障” 却悄然影响着许多人的健康。AR 是第三常见的瓣膜病变，在老年人群中更为多发，给健康带来了沉重负担。以往的评估方法存在不足，难以精准判断病情，影响治疗决策。为了攻克这些难题，英国的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Echo Research & Practice》杂志上。这一研究意义重大，它为临床医生提供了更精准的评估依据，有助于及时干预，改善患者预后。

研究人员主要运用了超声心动图技术，通过对大量患者进行检查，获取心脏结构和血流动力学信息。同时，还参考了过往研究文献，综合分析得出结论。

1. 主动脉瓣的解剖结构

主动脉瓣（Aortic Valve，AV）通常有三个瓣叶，由左心室流出道、瓣叶和主动脉根部等组成。但它也可能出现变异，如二叶式主动脉瓣（Bicuspid Aortic Valve，BAV），其患病率约 1%，常伴有主动脉扩张等问题。准确识别这些解剖变异，对疾病进展判断和患者管理至关重要。

2. 主动脉瓣反流的机制

AR 是主动脉瓣叶异常、主动脉根部扩张或两者共同作用的结果。可分为三种类型：I 型为主动脉扩张或瓣叶穿孔时瓣叶运动正常；II 型是瓣叶脱垂等导致的过度运动；III 型则是瓣叶受限引起。准确判断反流机制，有助于选择合适的干预方式。

3. 慢性主动脉瓣反流的超声心动图评估

定性参数：利用连续波频谱多普勒强度、彩色血流汇聚区等多种参数评估反流严重程度，但这些方法各有局限性，需结合其他参数综合判断。例如，连续波频谱多普勒强度受偏心射流和机器设置影响，准确性欠佳。

半定量参数：测量反流束的最窄部分 ——vena contracta（VC）宽度，可反映有效反流口面积。压力半衰期（Pressure Half Time，PHT）也可辅助评估，但受多种因素影响，如左心室（Left Ventricle，LV）舒张功能等。

定量参数：计算有效反流口面积（Effective Regurgitant Orifice Area，EROA）和反流容积（Regurgitant Volume，RVol）等参数，能更精确地评估 AR 严重程度和预后，但计算过程复杂，且受多种因素干扰。

4. 慢性主动脉瓣反流评估的其他关键参数

LV 大小和功能：严重慢性 AR 常导致 LV 扩张和功能受损，准确评估 LV 大小和功能对判断病情和预后意义重大。

整体纵向应变（Global Longitudinal Strain，GLS）：可提示早期 LV 功能障碍，但目前尚无明确阈值指导临床决策。

主动脉尺寸：全面评估主动脉尺寸对了解 AR 病因和指导治疗十分关键，不同部位的测量有特定要求和意义。

5. 可能提示干预的超声心动图特征

对于无症状的严重 AR 患者，LV 大小、功能及主动脉尺寸的变化是判断手术时机的重要指标。如 LV 收缩末期内径（Left Ventricular End-Systolic Dimension，LVESd）>50mm 等指标，提示可能需要手术干预。

6. 慢性 AR 患者的诊疗策略

AR 应分为轻、中、重三度，采用多参数方法评估。对于不同程度的 AR 患者，建议进行不同频率的临床和超声心动图监测，以便及时发现病情变化。

7. 其他心脏成像技术

经食管超声心动图（Transoesophageal Echocardiography，TOE）、心脏磁共振成像（Cardiac Magnetic Resonance Imaging，CMR）和心脏计算机断层扫描（Cardiac Computed Tomography，CT）等技术，可在特定情况下辅助诊断，提供更全面的信息。

8. 急性主动脉瓣反流

急性 AR 与慢性 AR 有显著差异，病因多为感染性心内膜炎等。患者常病情危急，超声心动图表现为 LV 大小正常或收缩功能亢进等，需及时准确诊断和处理。

9. 联合瓣膜病

当 AR 合并其他瓣膜病变时，全面评估所有瓣膜病变至关重要。如 AR 合并主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）时，AV 最大流速（AV Vmax）是预测疾病进展的关键参数。

研究结论表明，超声心动图在 AR 的诊断、监测和临床决策中起着核心作用。通过精确测量各项参数，采用多参数评估方法，并结合其他心脏成像技术，能够更准确地评估 AR 严重程度，为临床医生提供更可靠的依据，从而优化患者管理，确定最佳干预时机，改善患者的生活质量和预后。这项研究为主动脉瓣反流的诊疗带来了新的思路和方法，推动了心脏疾病诊疗领域的发展，让更多患者受益。

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